治疗前患者腹主动脉瘤,为高龄90岁,由于4年前在重庆前由于年龄高在某医院未实施手术,腹主动脉瘤明显长大,腹痛,包块跳动明显入我院,肺部有慢性感染,患者术前评估心脏功能尚可,肺部功能有慢性感染,虽然风险较高,但是觉得有一些机会,老人手术态度坚决。治疗中反复评估,觉得有机会,与麻醉沟通,麻醉坚持要全麻,我们认为手术为微创,仅0.5㎝穿刺口,可以局麻,但需要麻醉监控心脏情况和全身镇痛,而全麻可能导致术后老人肺部感染,不同意全麻。经过反复讨论,麻醉同意在心脏放置起博器后,麻醉监护局麻下手术,几乎是无偿地为手术医生保架护航。手术过程顺利,术中有少量出血,由于患者高龄,有一度出现心慌,善良的老人安慰医生:你们放心做,我知道你们在救我,给了医生很大信心。治疗后治疗后30天图片一为术后出手术室时状况,术后第二天患者即开始进食,由于患者饮食欠佳,一度出现脱水和电解质紊乱,经过纠正后,术后四天精神状况好转(图二),查房见老人在一直翻手机,说是找医院表扬电话,表扬我们完成一重大手术,但只能找到投诉电话,没有表扬电话,我们诓老人表扬找护士长即可,老人才消停下来。一周出院,图三是患者一月后门诊随访。
下肢静脉血栓是血管外科的常见疾病。除了可因血栓脱落导致肺塞,可能导致死亡以外,下肢静脉血栓还有一个重要后遗症,即下肢深静脉血栓后遗症。其原因往往是由于血栓溶解不好,其表现为患者患病后1-2年逐渐出现下
关于腹主动脉瘤的早期发现,我们可以首先从一病例开始:一位老年女性患者,既往有高血压病史,反复下腹部胀痛不适半年,在重庆多家医院反复检查,没有发现病因,以胃肠炎多次治疗无效,半月前腰痛加重入我院检查,造影发现腹主动脉下段有穿透性溃疡,原来患者反复的腹痛是由于慢性出血导致的。 患者入院后给予微创穿刺置入腹主动脉支架,支架封闭大动脉破口,消除了患者长期后腹膜慢性出血导致的疼痛以及大动脉破裂导致患者突然死亡的风险。患者在术后腹痛逐渐好转,术后三天即可正常下床活动,五天康复出院。 腹主动脉瘤不是肿瘤,而是腹主动脉扩张长大,像动脉上长一包块,叫腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的最大危险是破裂出血导致患者很快死亡。 腹主动脉瘤的发病原因不清,主要原因可能与高血压、动脉硬化有一定关系。腹主动脉瘤早期常无症状,当动脉瘤长大时,患者可在腹部摸到一个搏动性包块,有的患者会表现为腰部胀痛不适,若腰部疼痛突然加剧,则可能是动脉瘤破裂前兆。因此,若患者大于60岁,有动脉硬化病史,尤其是没有正规治疗高血压,血压控制不好者,出现腹部搏动性包块,出现不明原因的腰部胀痛不适,建议到医院常规作腹部B超,可以早期发现该病,早期发现该病的治疗效果会更好,治疗费用也会更少。
一个看似平常的腹主动脉瘤患者,网上预约,患者走入诊断室,应对自如,只是觉得患者脸很肿,因为看C丅,发现瘤体很大,有破裂的先兆,立即收治入院 入院发现问题没有这么简单,患者其实已经沒有小便二天了,急查血肌酐达到1000以上,而正常血肌酐是100左右,甲状旁腺素也高了百倍。原来才知在当地医院住院认为肾功能严重损害,甲状旁腺功能异常,无法治疗,建议患者出院,患者好大夫挂上本人的号求诊。我当即请肾内,泌尿外科,麻醉,内分泌内科会诊。反复争论,最后大家一致认为是肾功能本身没有问题,是由于巨大腹主动脉加上局部血肿压迫输尿管这一罕见原因导致患者无尿。泌尿外科积极配合,在双肾插管引流小便。同时肾内配合临时进行肾脏透析一次,由于考虑患者肾功能不好,麻醉同意在旁保驾,我局麻手术,患者一有问题即立即全麻,在入院后三天,患者接受了局麻下的腹主动脉瘤支架置入术。 箭头处是微创穿刺口,由于是微创穿刺而不是切开放入支架,患者又是局麻,虽经历大手术,患者第二天即下床,正常饮食,小便也达到三干毫升,经历三次透析,患者脸部明显清肿,肾脏功能也慢慢恢复正常,患者顺利出院回宜宾休息。医生看到每一次手术成功,心中都有一份喜悦,妇大夫网站让两个素昧平生的医患联系在一起,也是另一种缘。
导致下肢浅静脉曲张的主要原因包括:静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷先天原因,以及长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素。这是人类进化直立行走的副产品。1下肢浅静脉曲张该不该手术治疗下肢浅静
治疗前 患者巨大脾动脉瘤,在多个医院就诊,均表示无法治疗,来我院就诊 治疗中 1,计划用弹簧圈栓塞瘤体,利用血流冲刷,将弹簧圈冲向远端。 2,近端血流冲刷,弹簧圈无法稳定在瘤体开口,如果将弹簧圈瘤体,将产生具额费用。 3,于是采用球囊阻断血流,才将弹簧圈填塞在开口处 治疗后 治疗后7天
支架置入前后C丅三维重见,可见腹主动脉瘤消失
治疗前4米高处坠落伤,患者治疗面临二对矛盾:第一:骨盆骨折,同时发现腹主动脉瘤,不作动脉瘤手术,骨科不能作手术。第二:患者伤后昏迷,可能有潜在脑组织损伤丶脑出风险;同时脾破裂,脾脏血肿;胃挫伤,胃出血。但作腹主动脉支架手术又需要抗凝血。治疗中术前积极平衡出凝血的矛盾,一边用药止胃出血,一边全身抗凝防止血栓形成。在局部麻醉下,手术置入腹主动脉覆膜支架,手术顺利,微创,手术伤口为0.3㎝治疗后治疗后0天由于术中抗凝药使用,兼顾了出血与凝血的平衡,术后没有发生脾脏出血,胃出血。患者术后即可正常饮食,术后三天转入骨科,完成骨盆手术。
治疗前患者因乳腺癌在外院置入颈静脉输液港,输液时发现港输不进液了。CT发现颈静脉内导管消失了!而导管在心脏内发现治疗中手术中发现导管两头均贴壁,用猪尾成钩,挂住导管,用抓捕器,抓出导管。患者康复出院。治疗后治疗后0天术后患者正常出院,避免了开心脏手术,患者健康恢复,为基层医院避免了一次巨大的医疗纠纷